Как ухаживать за умирающим человеком

Уход за умирающими больными

Агония (Греч, agon — борьба.) — предсмертный период, характеризующийся глубокими нарушениями важнейших функций организма.

Агонии предшествует терминальная ( за, длящаяся от нескольких секунд до нескольких минут. В этот короткий промежуток времени дыхание сначала учащается, а затем временно прекращается, сердечная деятельность замедляется и тоже может на короткое время прекратиться, расширяются зрачки, исчезает роговичный рефлекс.

Для наступающего затем атонального периода, длящегося от нескольких минут до нескольких часов, характерно нарушение функции высших отделов нервной системы: угасание функций коры головного мозга — сознание нарушается, а затем угасает, отмечается возбужденная, хаотическая деятельность продолговатого мозга, дыхание становится неправильным — начинаясь после терминальной паузы слабым вдохом, оно постепенно учащается и углубляется, затем ослабевает и заканчивается едва уловимым вдохом; сердечная деятельность также вначале усиливается (сила и число сердечных сокращений увеличиваются), а затем постепенно угасает, артериальное давление снижается до нуля, пульс становится нитевидным, а затем перестает прощупываться; температура тела снижается на 1 —2°; возникают общие судороги и параличи сфинктеров (недержание мочи и кала). Если атональный период удлиняется, развивается отек легких. Характерен внешний вид умирающего: бледное синюшное лицо, покрытое холодным потом, заострившийся нос, помутневшие роговицы.

С прекращением дыхания и сердечной деятельности наступает клиническая смерть.

Агонизирующего больного следует окружить неослабной заботой. Обычно вводят препараты, возбуждающие деятельность нервной и сердечно-сосудистой систем и системы дыхания, дают кислород.

Ни в коем случае не следует вести разговоры у постели агонизирующего больного даже шепотом, так как он может услышать эти слова и страдания его увеличатся.

Часто в уходе за агонизирующим помогают родственники, но за ними приходится следить, помогать им сдерживать переживания, а нередко и оказывать медицинскую помощь.

Агонизирующего отгораживают от других больных ширмой, вывозят его в изолятор или в коридор, чтобы вид его агонии не волновал других больных в палате.

Клиническая смерть и неотложная помощь при угрожающих жизни состояниях

Смерть — необратимое прекращение жизнедеятельности организма. Современная наука выделяет понятие клинической смерти и считает ее обратимым состоянием. Длительность периода клинической смерти зависит от того, сколько способна прожить кора головного мозга после полного прекращения кровообращения и дыхания (в среднем 5—6 минут). В это время в организме еще отмечается минимальная жизнедеятельность, так как обмен веществ продолжается, хотя и на очень низком уровне.

Если у здорового человека внезапно наступает смерть от острой кровопотери, удушения, электротравмы, отравления, его можно вернуть к жизни, начав оживление — реанимацию — в течение пяти минут от начала появления первых признаков клинической смерти.

Даже в случаях наступления внезапной смерти от заболеваний самого сердца, особенно при остановке сердца от спазма сердечной артерии, можно с успехом применить оживление: искусственное дыхание, массаж сердца, артериальное нагнетание крови, дефибрилляцию.

Ввиду того что для спасения жизни дорога каждая минута, необходимо немедленно применить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до прихода врача. Техника выполнения искусственного дыхания рот в рот и рот в нос, а также непрямого (наружного) массажа сердца очень проста и доступна каждому.

Непрямой массаж сердца

Больного укладывают на жесткое ложе (пол). Стесняющую одежду расстегивают или снимают. Оказывающий помощь становится с левой стороны и накладывает ладонь на нижнюю треть грудины умирающего. Кисть должна быть максимально разогнута в лучезапястном суставе. Вторую руку кладут на тыльную поверхность первой для усиления надавливания, а если силы рук для сдавления грудной клетки оказывается недостаточно, то используют еще и вес собственного тела. Надавливать на грудину следует быстро, толчкообразно с интервалом в одну секунду. При этом грудина прогибается и прибли жается к позвоночнику на 3— 4 см, сердце сжимается между грудиной и позвоночником, а кровь из его полостей изгоняется в аорту и легочные артерии. После прекращения надавливания нужно быстро отнять руки от грудины. При этом грудная клетка возвращается к своей нормальной форме, а сердце расправляется и полости его наполняются кровью из вен. У больного в состоянии агонии или клинической смерти напряжение мышц ослабевает и сопротивление грудной клетки давлению небольшое, поэтому чрезмерное давление может привести к перелому ребра.

Появление пульса на крупных сосудах и особенно на лучевой артерии, повышение максимального артериального давления до 60—70 мм ртутного столба, сужение зрачков и порозовение кожи свидетельствуют об эффективности массажа. При отсутствии эффекта следует немного сместить руки или усилить нажатие на грудину.

Искусственное дыхание рот в рот и рот в нос

Перед началом искусственного дыхания необходимо вынуть съемные зубные протезы и очистить рот от слизи, рвотных масс, инородных тел пальцем, обернутым марлевой салфеткой или полотенцем. Если рот открыть не удается, вдувают воздух в нос больного.

Искусственное дыхание рот в рот производят следующим образом. Голову больного максимально отклоняют назад. Оказывающий помощь одной рукой открывает рот больного, а другой зажимает его нос. Сделав глубокий вдох, прижимается своими губами к губам больного и делает быстрый и энергичный выдох, затем отводит свою голову в сторону. Вдох больного должен быть в 2 раза короче его выдоха. Объем вдуваемого воздуха при сочетанном применений искусственного дыхания и непрямого массажа сердца 850—1000 мл. При вдувании воздуха в нос рот больного закрывают. Рекомендуется рот и нос больного закрыть марлевой салфеткой или носовым платком. Для облегчения выполнения искусственного дыхания рот в рот существует специальная S -образ-ная трубка из плотной резины со щитком, которая вводится в рот больного и играет роль воздуховода. Применение этого метода противопоказано у больных туберкулезом, полиомиелитом и у отравленных трихлорэтиленом, так как это опасно для оказывающего помощь.

Искусственное дыхание рот в рот и рот в нос рекомендуется сочетать с непрямым массажем сердца: один вдох и 4 нажатия на грудину с интервалами в одну секунду. Таким образом, на одну минуту приходится 48 сжатий и 12 вдохов. Если помощь оказывает один человек, рекомендуется после 15 нажатий на грудину делать перерыв для проведения глубокого вдоха.

Для оказания медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, таких, как шок, коллапс, острое отравление, инфаркт миокарда и другие, существуют специализированные машины скорой помощи, имеющие все необходимые аппараты и инструменты. Оказав первую помощь, больного вносят в машину и, продолжая лечение в машине, везут в специализированное отделение. В приемных отделениях крупных больниц имеются противошоковые палаты со специальным оборудованием, где и проводится дальнейшее лечение больного. После того как он будет выведен из тяжелого состояния, его переведут в соответствующее отделение. Между специализированной машиной и приемным отделением или непосредственно с персоналом противошоковой палаты существует радиосвязь, чтобы можно было сообщить о том, что везут больного и нужно приготовиться к немедленному его лечению. Больные поступают в противошоковые и «инфарктные» палаты минуя приемное отделение.

Биологическая смерть. Оформление смерти

При безуспешном лечении после периода клинической смерти наступает необратимая биологическая смерть: прекращение деятельности сердца, прекращение дыхания, расслабление мышц (отвисание нижней челюсти), охлаждение тела до температуры окружающей среды. Позднее появляются трупные пятна сине-багрового цвета на нижележащих частях тела.

Врач констатирует факт смерти и записывает в историю болезни ее день и час.

Труп раздевают, укладывают на спину с разогнутыми конечностями (без подушки), подвязывают нижнюю челюсть, опускают веки, накрывают простыней и оставляют в постели на 2 часа.

Медицинская сестра пишет чернилами на бедре умершего его фамилию, имя, отчество и номер истории болезни. Помимо этого, она готовит сопроводительную записку с указанием фамилии, имени и отчества умершего, номера истории болезни, диагноза и даты смерти. Выносить труп в патологоанатомическое отделение для вскрытия можно только после наступления несомненных признаков смерти (трупные пятна, трупное окоченение и размягчение глазного яблока).

Смерть, наступившую на дому, констатирует участковый врач, он же выдает справку с указанием диагноза и причины смерти.

Всех умерших в стационаре подвергают вскрытию и только после этого труп выдают родственникам.

Старшая сестра сдает вещевой листок умершего узельщице под расписку. Узелыцица выдает вещи родственнику по предъявлении похоронного свидетельства и его паспорта.

Ценности с умершего снимают в отделении в присутствии дежурного врача, составляют акт и передают их на хранение в приемное отделение. Сестра приемного отделения в специальной тетради записывает фамилию, имя и отчество, адрес и номер паспорта родственника, получившего ценности, а последний расписывается в этой же тетради. Если ценности не удалось снять, то палатная сестра делает запись в истории болезни о том, что тело умершего направлено в морг с указанием имевшихся у большого ценностей.

Статья на тему Уход за умирающими больными

«Избегайте оптимизма»: о чем надо помнить, когда живешь рядом с умирающим человеком

Эксперт по уходу благотворительного фонда «Старость в радость», ассистент медицинского факультета РУДН кафедры «Сестринское дело», автор книги «Поговорим об уходе за тяжелобольным»

Когда мы ухаживаем за больным человеком, то волей-неволей надеемся, что состояние его здоровья улучшится или хотя бы не ухудшится. Такие надежды дарят нам дополнительные силы, придают смысл всем нашим усилиям и заботам. К сожалению, это не всегда так. Не всегда за болезнью следует улучшение состояния или полное выздоровление . Больному может становиться хуже независимо от ваших стараний, а болезнь заканчивается неумолимо приближающейся смертью.

Допустим, врач предположил, что больному осталось жить не более одного месяца, — значит, этот месяц превращается в важную часть его и вашей жизни. И если ваш близкий проживет, скажем, еще полгода, то каждый день сверх назначенного врачом срока рассматривайте как подарок.

Если не паниковать, а просто сесть и подумать, что важно любому человеку на планете, когда он умирает, то вы сами поймете, на что должен обращать внимание ухаживающий. Никто не хочет страдать от болей, бояться и желать себе скорейшего конца как освобождения от страха и боли.

Только понимая и принимая смерть как часть нашей жизни, можно достойно разделить с человеком его последние дни. К сожалению, в российском обществе тема смерти и умирания — табу. Мы говорим о смерти редко — и обычно тогда, когда уже бывает поздно.

«Все знают, что смерть неизбежна, но так как она не близка, то никто о ней не думает» (Аристотель). Настало время подумать о смерти.

Читать еще:  Меланома на ноге

Разговоры о смерти

Нужно говорить о смерти и не бояться произносить это слово . Стоит спокойно обсудить важные вопросы и уладить все старые недоразумения, чтобы потом к чувству утраты не прибавилось еще и чувство сожаления и раскаяния. Обсудите с больным его ожидания: тогда у вас появится уверенность, что вы делаете все так, как хочет ваш умирающий близкий; станут ясны все обязанности друг перед другом и границы, за которые вам не следует заходить.

Сопровождая умирающего, вы должны быть уверены, что и сейчас действуете по его воле, и после его смерти сделаете все так, как он желал. Для этого необходимо говорить открыто и доверительно.

Осуществляя уход за умирающим, рассчитайте свои силы и не требуйте от себя слишком многого . Не пытайтесь делать все сами 24 часа в сутки. Кто будет ухаживать за вами, если вы заболеете? От повышенной нагрузки человек становится раздражительным; вы можете сорваться и наговорить лишнего, о чем впоследствии будете жалеть. Не пытайтесь брать на себя больше, чем от вас требуется, — умирающий не ждет от вас чего‑то сверхъестественного. Распознать боли, помочь их уменьшить, быть рядом — необходимый минимум для сопровождающих.

Самое главное в уходе за умирающим — не оставлять его одного. Но, опять же, лучше заранее это обсудить. Никто кроме умирающего не может решить, как ему будет легче умирать.

Для того чтобы эффективно помочь, необходимо понимать, какие серьезные и специфические проблемы возникают у умирающего человека.

Уход за умирающим с практической точки зрения мало чем отличается от ухода за обычным больным, который может выздороветь, — однако он принимает несколько иную направленность. В частности, если известно, что человеку осталось жить недолго, то самое главное — чтобы в течение этого срока он испытал как можно меньше страданий (болей, страхов) и как можно больше положительных эмоций.

Многие моменты, важные для обычных больных, отходят на второй план . Например, если человеку трудно дышать и потому он лежит только на спине с приподнятым изголовьем, то риск возникновения пролежней высок, но это отходит на второй план — облегчение дыхания для умирающего приоритетней. Если умирающий страдает от запора, то делается все, как укажет врач, чтобы помочь больному опорожниться, поскольку очистить кишечник очень важно. Однако если он мало ест либо не ест вообще, а задержка стула не приносит ему неудобств, то не стоит сразу паниковать: подождите, посоветуйтесь еще раз с врачом.

Не стоит бояться привыкания к обезболивающим медикаментам или побочных эффектов от них — важнее всего, чтобы не было боли . Ни один человек не должен терпеть сильную боль в течение длительного времени. Обезболивающие препараты, конечно же, прописывает врач, но вы должны наблюдать за их эффективностью и сообщать врачу о ваших наблюдениях; в ваши обязанности входит и следить за регулярностью приема лекарств (помните: нежелание тревожить больного во время сна ради приема лекарства является ошибкой, следует разбудить его и дать лекарство вовремя).

Нет никакой необходимости строго соблюдать режим дня — например, точное время подъема утром, гигиенические процедуры обязательно до завтрака. Если больной плохо спал ночью и заснул только под утро, то, скорее всего, не стоит его будить ради того, чтобы умыть. Наиболее часто в уходе за умирающими приходится иметь дело со следующими проблемами:

Медицинские проблемы при уходе за умирающим больным на дому

Принципы оказания паллиативной помощи дома и в условиях стационара одинаковы. По при оказании паллиативной помощи в домашних условиях больше психологические и физические проблемы испытывают родные больного, что необходимо учитывать при планировании паллиативной помощи.

Общие и профессиональные проблемы:

  • • диагностические возможности и их границы;
  • • терапевтический выбор;
  • • руководство коллективом;
  • • профессиональная и человеческая ответственность нс только перед больным, но и перед его окружением.

Когда можно оставить умирающего дома:

  • • пациент желает умереть дома. Его состояние позволяет осуществлять уход на дому;
  • • для этого есть необходимые условия — финансовые, временные и лица, которые могут осуществлять уход;
  • • домашний врач и медицинская сестра берут на себя медицинскую и человеческую ответственность;
  • • есть возможность вызвать профессиональную помощь для лечения и домашнего ухода;
  • • больница подготовлена для экстренных случаев краткосрочного ухода.

Когда пациент остается дома, то лечащий врач и медицинская сестра должны быть уверены, что члены семьи, которые будут оказывать помощь, владеют необходимыми навыками по уходу, либо при отсутствии таковых обучить их. В противном случае гарантий качественного ухода нет. В рекомендациях комитета министров государствам — участникам Совета Европы указано: «Следует содействовать оказанию помощи на дому, представляемой не только профессионалами, но и непрофессионалами — членами семьи и соседями, особенно все большему числу пожилых, хронически больных и беспомощных людей».

«За и против» смерти дома

  • — это более естественно;
  • — умирающий пациент может лучше распорядиться своей жизнью;
  • — сохраняется достоинство и уважение;
  • — умирающий пациент чувствует себя безопаснее;
  • — для ухаживающего нет утомительной траты времени на дорогу;
  • — ухаживающий за больным человек ощущает свою необходимость;
  • — домашняя еда, как правило, больше соответствует потребностям больного;
  • — постоянная близость помогает и ухаживающему и больному;
  • — оба имеют больше свободы и контроля, умирающий скорее может сказать, чего он действительно желает.

Дома есть и время, и место для того, чтобы выразить свою боль, гнев и страдания, свои обиды, поэтому здесь легче соглашаются, примиряются с собственной смертью или со смертью близких. В доверительной и спокойной обстановке сам больной и ухаживающие имеют время для внутренней подготовки к смерти (совместные печальные хлопоты).

  • — если умирающий больной действительно нс хочет этого;
  • — если у семьи не хватает времени, чтобы заботиться об умирающем;
  • — если больной хочет получать парентеральное питание, а патронажной (процедурной) сестры нет;
  • — если в доме нет никого, кто бы мог заботиться об умирающем;
  • — если есть опасность, что ухаживающие будут сильно физически и духовно утомляться и нет возможности отдохнуть из-за отсутствия подмены;
  • — если в семье есть маленькие дети, за которыми тоже нужно ухаживать, и это будет для ухаживающего слишком большой нагрузкой.

Паллиативная помощь в больнице. Ог 70—90% больных в терминальной стадии рака умирают в участковых, районных, городских и областных больницах. Когда больной находится в общей палате, то качественной паллиативной помощи достичь не удается. Во-первых, у медицинского персонала нет необходимой профессиональной подготовки и опыта работы с умирающими онкологическими больными. Во-вторых, у медицинского персонала нет возможности постоянной психологической поддержки больного и его близких. В-третьих, трудно создать условия для уединения больного с семьей и друзьями, так как у соседей по палате другой уровень проблем и другие перспективы для жизни. Поэтому, как правило, умирающего больного с запущенным раком вывозят в коридор «за ширму».

Так как больные в поздней стадии новообразования поступают чаще в больницы общего профиля, то в каждой больнице необходимо выделять палату (палаты) или койки проведения паллиативной помощи.

Койки паллиативной помощи. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения каждая палата, где находится какое-то число умирающих больных, должна отвечать следующим требованиям:

  • — палата должна быть достаточно укомплектована персоналом, чтобы было кому успокоить умирающего, выслушать его, поговорить с ним или с его родственниками и друзьями;
  • — персонал должен быть достаточно опытен для работы по устранению тягостных симптомов и знать, в какой момент прекратить проведение неприятных и тяжелых для больного процедур;
  • — поскольку в случаях запущенного рака изменения вкуса и анорексия встречаются часто, необходимо обратить внимание на пристрастия больного в еде. Централизованное приготовление пищи не дает возможности обеспечить такой индивидуальный подход. В идеале, следует готовить больному такую пищу и тогда, какую и когда он пожелает;
  • — необходимо принять во внимание потребности родственников и обеспечить для них простое питание, возможность отдохнуть и ночлег;
  • — не ограничивать время посещения больного, так как это позволят включить родственников в процесс ухода за больным вместе с медицинскими сестрами.

Больничные бригады паллиативной помощи. Чаще создаются и работают в крупных многопрофильных больницах при отсутствии в ней отделения паллиативной помощи. Задача бригады — оказание качественной паллиативной помощи пациентам, находящимся в специализированных отделениях многопрофильной больницы в палатах (на койках) паллиативного ухода. Специалисты бригады выступают не только в роли консультантов, но и назначают и выполняют план паллиативной помощи.

Опыт работы с больными в конечных стадиях рака показал, что работа в единой бригаде обеспечивает взаимную поддержку всех участников постоянного ухода и проведения паллиативной помощи. Бригадная работа позволяет с наибольшим эффектом осуществить постоянный уход и достичь его основных целей, координировать се работу должны врач и медицинская сестра, прошедшие специальную подготовку.

В центре внимания работы бригады — больной. В составе бригады прежде всего члены семьи больного, врачи, медицинские сестры, психологи. Могут привлекаться к опеке также его друзья, соседи, добровольцы, социальные работники, священники. Такая бригада проводит координированную работу, направленную на физическую, психологическую, духовную, социальную и финансовую поддержку больного и его семьи. Состав бригады может меняться, что зависит от социально- экономического статуса больного, его семейного положения, сложности и взаимообусловленности имеющихся у больного проблем. Например, для одинокого, социально не защищенного больного большое значение будет иметь наличие в бригаде представителей социальных служб и добровольцев, для верующего человека — священника.

Досмотр за умирающим: ничего не скрываем и уважаем решение уходящего

Как себя вести, когда болезнь родного человека уже не поддается лечению? Что сделать, чтобы обеспечить уходящему психологический и духовный комфорт? Своим опытом делится Татьяна Лысова, главный специалист Минской городской организации Белорусского общества Красного Креста, имеющая большой опыт паллиативной помощи в хосписе.

Проще отпускать

– Начав работу в хосписе, я хотела уволиться уже через два месяца, потому что тяжело было видеть смерть каждый день, – рассказывает эксперт. – Мне казалось несправедливым, что я все делаю для больных, а они умирают. Священник, который навещал пациентов, услышав мои причитания, сказал мне: «Ты что, Бог? Не тебе решать, кому жить, кому умирать. Ты пришла помочь – так помогай, облегчай им страдания своими знаниями и навыками». И я осталась в хосписе еще на 8 лет. То же хочу сказать и родным: вы не боги, не нужно пытаться ускорить или отсрочить неизбежное. Рождение и смерть – естественный процесс, поэтому и относиться к уходу близкого нужно естественно. В западной культуре на смерть реагируют более спокойно, а у нас установка: «Человек должен жить вечно, спасайте, лечите!» Такой подход лишает семью покоя в последний период жизни родного и даже после его смерти. Потому что потом еще начинаются поиски виноватых. Как правило, ими оказываются врачи, «которые не спасли». Часто приходилось слышать от родственников: «Если бы он не согласился на “химию”, если бы его взяли на операцию, он бы еще пару лет жил». И тут же на следующем визите: «Если бы он пошел на химиотерапию, если бы не делал операцию…» Такое отношение не приносит покоя и не облегчает страдания. Нужно понимать, что есть неизлечимые болезни и естественный ход вещей.

Читать еще:  Метастазы головного мозга симптомы

Не скрывайте диагноз

– Когда я ездила на визиты, часто родственники встречали нас с доктором еще на лестничной площадке и шептали: «Вы только не говорите папе, что у него онкология, что вы из хосписа». В таких случаях мы отвечаем: «Простите, ваш папа дееспособный, в рассудке. Кто вам дал право принимать решения за него? Человек должен знать, что происходит, чтобы принять собственное решение», – подчеркивает Татьяна Лысова. – Люди думают, что «эта новость убьет». Это не так. Наоборот, проблемы возникают как раз в семьях, где скрывают информацию: подопечный не понимает, что происходит, начинает винить семью и врачей, что его не лечат, а назначают только обезболивающие. Родные не знают, что сказать в ответ, иногда начинают бесплодно возить по врачам. Это вранье засасывает, нагнетает обстановку внутри семьи.

Нужно принять и уважать право человека решать свою судьбу самостоятельно. Поэтому сядьте рядом и скажите: «Папа, пришло время поговорить – у тебя такая болезнь. Все, что можно, сделаем и пройдем этот пусть с тобой вместе». Поначалу тяжелобольные люди могут не принять это, но, как правило, через какое-то время позовут вас и скажут: «Давай — рассказывай». Нужно предоставлять всю информацию открыто, рассказывать, какие сценарии развития событий возможны, чтобы человек делал осознанный выбор.

И тогда после его ухода у семьи не будет угрызений совести, потому что они делали все совместно и окончательное решение принимал подопечный.

К тому же период ухода – время разговоров по душам.

Скрывая правду, вы лишаете своего близко возможности сказать вам сокровенное. Может, ваш отец решил, что, когда будет умирать, наконец, скажет вам слова любви, что не говорил при жизни, поблагодарит вас за все. И вы можете этого никогда не услышать.

Слушаем, не удивляемся и выполняем

Уходящие люди часто хотят поговорить, в том числе о смерти. Это нормально. Не нужно убегать от разговора, мол, тебе еще рано об этом думать.

– У меня была подопечная женщина 1924 года рождения, которая попросила внучку купить ей три наряда для похорон, – приводит пример из практики Татьяна Лысова. – Она их одевала, ложилась на кровать, складывала руки на груди, просила ее сфотографировать и смотрела, в чем она будет краше в гробу. Потом она составила меню на поминки, список гостей. Поначалу мне тоже было неловко за этим наблюдать. Но когда она умерла, позвонила ее дочь и сказала: «Вы не представляете, как я благодарна своей маме. Когда она умерла, я четко знала, что делать, было ощущение, что мама ведет меня за руку. Я сделала все, как она хотела. Мне было так легко».

За границей принято составлять завещание о похоронах: как, где, под какую музыку похоронить, что написать на надгробном камне. И это нормально. Отказывая в таком разговоре своим умирающим родным, мы на самом деле думаем о себе, чтобы не расстраиваться и не горевать раньше времени. Но в это время в первую очередь нужно думать о потребностях умирающего.

Помогите доделать все дела

Тяжелобольные люди часто могут задавать вопрос: «Скоро?»

– Я обычно отвечаю так: «Как только все приведете в порядок: и мысли, и душу, и быт, чтобы дети не передрались за наследство», – рассказывает Татьяна Лысова. – Длительная тяжелая болезнь, в отличие от скоропалительной неожиданной смерти, дает возможность успеть попросить прощения, дать наказ, сказать дорогие слова.

Уходящие люди понимают намного больше, чем мы. Они становятся очень мудрыми. Поэтому чаще говорите с ними и слушайте. Это очень дорогое время. Также будьте внимательны к их просьбам, даже если они непривычны для вас, расходятся с вашими преставлениями. Хочет человек духовную литературу или причаститься – обеспечьте эту возможность. Среди моих подопечных был генерал, который недоумевал: вроде все дела завершил, обо всем позаботился, а все никак не уйдет. А потом посмотрел на книгу на духовную тему, что лежала на столе с закладкой посредине, и сам же ответил: «Наверное, не дочитал. Буду читать… медленно». Он ушел, когда прочитал книгу до конца.

Не пичкайте еду

Умирающие люди, как правило, в последние дни отказываются от еды. И часто родные из добрых побуждений хотят их плотно накормить, будто это вернет им силы.

– Не нужно этого делать, – советует эксперт. – Человек умирает и отказывается от пищи не просто так. Мы рождаемся голенькими и голодненькими, почему же мы должны уходить с недожеванной котлетой за щекой?

Признаки приближающейся смерти

Как понять, что человек доживает последние часы? Есть физиологические и психологические признаки смерти.

– Кожа бледнеет, ноги становятся «мраморные», так как нарушается кровоснабжение. Холодеют руки и стопы. Может появиться учащенное, громкое, клокочущее дыхание. Часто люди просят холодной воды «как из колодца» и никак не могут напиться. Иногда люди просят родных уйти, чтобы умереть в одиночестве. И нужно уважать эту просьбу. А некоторые, наоборот, будут до конца держать родного человека за руку. Будьте чуткими к последней воле уходящего, – подчеркивает эксперт.

Что нужно знать про обезболивание

Тяжелую болезнь может сопровождать постоянная боль, и тогда необходимо обезболивание. Процесс оказания фармакотерапии пациентам с хронической онкологической и неонкологической болью имеет четкий алгоритм и закреплен в приказах Минздрава.

Основные принципы:

  • Дозу анальгетиков подбирают индивидуально в зависимости от интенсивности и характера боли.
  • Назначают анальгетики строго «по часам» (круглосуточно), а не «по требованию», т. е. очередную дозу лекарственного средства пациент должен получать до прекращения действия предыдущей дозы.
  • Анальгетики применяют по восходящей: от максимальной дозы слабодействующего лекарственного средства к минимальной дозе сильнодействующего. Дозу сильных опиоидных анальгетиков увеличивают до получения клинического эффекта обезболивания.
  • Побочные эффекты анальгетиков должны предупреждаться и адекватно лечиться.
  • Пациентам с хронической неонкологической болью в амбулаторных условиях фармакотерапию осуществляют врачи-специалисты первичной медицинской помощи, а консультативную помощь – врачи-специалисты стационаров.
  • Пациентам с онкопатологией фармакотерапию хронической боли в амбулаторных условиях осуществляют врач-терапевт участковый, врач общей практики, врач-педиатр участковый. Консультативно-методическую помощь этим врачам оказывают районные онкологи по месту жительства пациента, а также врачи хосписов.
  • Бригады скорой медицинской помощи выполняют врачебные назначения по купированию боли в ночное время, в выходные и праздничные дни, а также самостоятельно назначают лечение при некупируемом болевом синдроме в соответствии с клиническим протоколом.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, VK, OK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!

Как ухаживать за умирающим любимым — Для-Уход За Престарелыми — Любимых-Онов — 2020

Содержание статьи

Как быстро оживить умирающее комнатное растение (Январь 2020).

Оказание помощи близкому человеку, страдающему хроническим или ограничивающим жизнь заболеванием или болезнью, может оказаться стрессовым и утомительным, особенно в начале процесса умирания, но также и в конечном итоге актом любви. Если вам интересно, делаете ли вы, говорите или даже думаете правильно, практические предложения этой статьи помогут вам лучше заботиться о умирающем любимом человеке дома.

Безопасность пациентов и уход за кожей

Когда пациент начинает путь к смерти, он или она становятся слабее и становятся все более сонными. Это становится более выраженным, так как процесс умирания продолжается, и уход часто становится более трудным, а работа — более интенсивной. Как опекун, вы должны сосредоточиться на двух вещах, когда ваш любимый человек становится слабее: безопасность и уход за кожей.

Повышение безопасности дома часто начинается с перестановки вашей мебели и других предметов, чтобы ваш любимый человек мог передвигаться легче. Это также время, когда вы должны рассмотреть вопрос о приобретении медицинского оборудования длительного пользования, такого как больничная кровать, ходунки, инвалидная коляска или прикроватный комод, если вы еще этого не сделали. Наличие надлежащего медицинского оборудования и достаточно места для его правильного использования может помочь предотвратить падения и другие несчастные случаи.

Уход за кожей также жизненно важен в это время. Поскольку ваш пациент все чаще проводит время в постели или сидя в кресле, он или она сталкивается с большим риском развития пролежней на своем теле. Также известные как пролежневые язвы или пролежни, пролежни возникают из-за снижения кровотока в области тела из-за постоянного давления на кожу. Трения на коже от изменения положения пациента, скольжения их вниз по кровати и / или недостатка адекватного питания также могут усугубить проблему.

Таким образом, важно менять положение любимого человека в постели каждые два часа, когда вы не спите, если он или она не могут сделать это в одиночку. Поочередно положите их на спину и поверните их справа и слева. Держите много подушек под рукой, потому что вы должны положить одну под спину ваших близких, другую между их коленями и, возможно, одну под их руку, когда они лежат на боку.

Часто проверяйте их кожу — особенно в основании позвоночника (копчик), пятках, локтях и бедрах — и ищите любые области покраснения или покраснения. Аккуратно помассируйте обесцвеченные участки лосьоном, чтобы стимулировать кровоток. Вы также можете поднять их пятки, поместив подушку под его или ее лодыжки, чтобы ноги свисали с края. Вы можете уменьшить давление на локти почти таким же образом, то есть разместить подушки под верхней или нижней рукой. Убедитесь, что локти пациента не касаются подушек или кровати.

Читать еще:  Мастопатия или рак как отличить

Если у вашего близкого человека уже есть пролежни или он развивается, пока вы ухаживаете за ним, не наказывайте себя. Даже при тщательном уходе пациенты могут их развивать.Обязательно предупредите своего лечащего врача о ране, чтобы он мог разработать план по ее правильному уходу. Они также могут порекомендовать надувной матрас для дополнительной амортизации и снятия давления.

Вы также должны заботиться о том, чтобы кожа вашего близкого была чистой и сухой. Если они носят подгузники для взрослых, проверяйте подгузник не реже одного раза в два часа, когда вы не спите, и меняйте его, если он загрязняется.

Снижение аппетита и жажды

Уже истощающийся аппетит пациента может полностью исчезнуть, когда он или она приближается к концу жизни. Хотя ваш близкий человек может терпеть небольшие кусочки мягкой пищи или глотки жидкости, может наступить время, когда он или она вообще отказывается есть или пить. Это обычно очень трудно увидеть любимым умирающим, потому что мы часто приравниваем пищу к здоровью и кормим людей как акт любви. Наблюдение за тем, как любимый человек отказывается от пищи и жидкости, может сделать его надвигающуюся смерть реальностью, а неспособность показать свою любовь через еду может оставить вас в беспомощном состоянии.

Будьте уверены, что отсутствие еды и питья, вероятно, вызывает у вас больше страданий, чем умирающего близкого вам человека. Голод и жажда редко становятся проблемой в конце жизни, поэтому вы должны продолжать предлагать разнообразные мягкие продукты, пока ваш близкий человек находится в сознании (но разрешите им отказаться от него). Кроме того, продолжайте предлагать глотки воды или другие напитки по выбору, пока он или она в сознании.

Хотя пациенты редко жалуются на жажду в конце жизни, сухость во рту может быть проблемой. Смажьте губы вашего близкого небольшим количеством вазелина или бальзама для губ, чтобы предотвратить растрескивание. Вы также можете увлажнить их рот несколькими каплями воды из соломки или смоченного тампона с зубной пастой (маленькая губка на конце палочки), независимо от того, проснулся он или потерял сознание.

Терминальное беспокойство

Терминальное беспокойство — это форма делирия, часто наблюдаемая у умирающих пациентов. Некоторые исследования показывают, что почти 80 процентов умирающих людей будут испытывать беспокойство или беспокойство в разной степени. Признаки беспокойства вашего близкого могут включать в себя неспособность расслабиться, ковырять в одежде или на простынях, растерянность и волнение, или пытаться подняться с кровати.

Некоторые причины терминального беспокойства являются обратимыми, такими как боль, полный мочевой пузырь, запор или побочные эффекты, вызванные приемом лекарств. Если причина не может быть идентифицирована или симптомы не проходят после лечения, ваш близкий человек может извлечь выгоду из анксиолитика, такого как лоразепам.

Также важно уведомить вашего лечащего врача, как только начнутся симптомы терминального беспокойства. Выявление причины конечного беспокойства и своевременное его устранение могут оказать существенное влияние на последние моменты жизни вашего близкого человека, а также на ваш опыт при уходе за ними.

Изменения температуры тела

Ваш любимый человек может испытывать значительные изменения температуры ближе к концу жизни, так как его тело теряет способность к саморегуляции. Если вы заметили, что у вашего близкого человека жар и обильное потоотделение, или вы чувствуете прохладу на ощупь и дрожь, есть несколько простых шагов, которые вы можете предпринять для решения любой проблемы.

Если у вашего близкого человека жар, но он все еще может глотать таблетки, вы можете дать ему таблетки ацетаминофена (тайленола). Если пациент без сознания, попробуйте использовать суппозиторий ацетаминофен. Ацетаминофен является эффективным жаропонижающим средством (жаропонижающим средством), а также болеутоляющим средством.

Если у вашего близкого человека жар, и вы оказываете помощь на дому с помощью услуг / услуг хосписа, возможно, вы уже обсуждали план действий в случае развития лихорадки. Многие хосписы используют предварительно упакованный набор лекарств для лечения симптомов истечения срока службы (иногда называемый набором для неотложной помощи или комфортным комплектом хосписа) и инструктируют тех, кто ухаживает за ними, как правильно их использовать. Большинство из этих наборов включают ацетаминофен в той или иной форме.

Еще одно, что вы можете сделать, чтобы уменьшить температуру, — это использовать компрессы, нанося прохладную влажную тряпку на лоб, шею и / или подмышки пациента. Вам следует никогда тем не менее, кладите лед или пакет со льдом прямо на голую кожу, поэтому оберните пакеты со льдом или пакетики со льдом перед применением Убедитесь, что вы часто проверяете область под холодным компрессом и удаляете ее через 15 минут.

Если у пациента высокая температура, вы также можете одеть его в хлопчатобумажную футболку или ночную рубашку или больничное платье, если оно вам доступно. Если вы чувствуете, что вам нужно их покрыть, используйте только простыню. Кроме того, если ваш любимый человек много потеет, часто проверяйте постельное белье и при необходимости меняйте его.

Если ваш любимый человек дрожит, добавление одного или двух одеял должно быть достаточно для улучшения его или ее комфорта. Вы также можете добавить пару мягких, удобных носков.

Наконец, если вы заметили, что пальцы, пальцы, нос и / или губы вашего близкого человека выглядят серыми или синими, поймите, что это нормально, поскольку кровообращение в организме замедляется. Изменения в кровообращении часто наиболее заметны на ногах, и как только они становятся пятнистыми и синими или пурпурными, время смерти обычно приближается.

Боль и дискомфорт

Как опекун, вам может быть трудно определить, испытывает ли ваш любимый человек боль, когда его или ее уровень сознания снижается. Однако, признание и оценка боли пациента жизненно важны для обеспечения их комфорта, и ваши наблюдения за языком тела и другими физическими подсказками будут становиться все более важными, поскольку ваш любимый человек не сможет сказать вам, чувствуют ли они боль. Вот некоторые признаки боли и дискомфорта, которые вы должны искать:

  • неразбериха
  • Наморщенный лоб
  • Гримасничая
  • Охрана болезненной области
  • Увеличение частоты дыхания (вдохов в минуту)
  • Увеличение частоты сердечных сокращений или пульса
  • Мрачная
  • Беспокойство или агитация

Вы можете заметить, что эти признаки появляются при определенных движениях или действиях, когда вы оказываете медицинскую помощь, или они могут произойти спонтанно. Если ваш любимый человек регулярно принимал обезболивающие, важно соблюдать его, даже если он потерял сознание. Ваш лечащий врач должен был разработать для вас план обезболивающих, если ваш близкий перестал отвечать на ваши вопросы.

Если ваш близкий человек не принимал обезболивающие регулярно, все равно важно следить за его или ее симптомами дискомфорта и иметь лекарства под рукой в ​​случае внезапного развития боли. Морфин часто включается в наборы для комфорта хосписа, наряду с упомянутыми выше суппозиториями с ацетаминофеном.

Изменения в дыхании

Одышка или одышка часто является тревожным симптомом не только умирающего, но и членов его семьи и друзей. Если ваш любимый человек дышит быстро (более 24 вдохов в минуту) и чувствует себя некомфортно, морфин может оказаться лучшим выбором. Морфин не только обладает эффективными обезболивающими свойствами, но и отлично справляется с одышкой. Это замедляет дыхание, что позволяет телу пациента делать более эффективные вдохи, уменьшая ощущение одышки в мозге. Если у вашего близкого человека аллергия или непереносимость морфина, другие опиоидные препараты могут помочь при одышке.

Другие методы лечения, которые также могут помочь облегчить одышку, включают:

  • Администрирование кислорода
  • Направление вентилятора на низкой скорости к лицу вашего близкого
  • Обеспечение свежего воздуха путем открытия окна

Другое распространенное и тревожное явление в конце жизни известно как «погремушка смерти». По сути, это громкая, влажная форма дыхания, которая возникает, когда слюна и другие выделения выделяются в горле и дыхательных путях пациента. Будучи здоровыми, большинство из нас может кашлять, прочищать горло, глотать или выплевывать эти нормальные выделения, но умирающий теряет способность эффективно их очищать. В то время как получающийся в результате звук часто оказывается более расстраивающим для близких, чем умирающего, лекарства, которые высушивают избыточные выделения, обычно эффективны при лечении громкого дыхания, связанного со смертельным хрипом.

Наконец, с приближением конца жизни вы можете заметить, что ваш любимый человек дышит нерегулярно, что называется дыханием Чейна-Стокса. Если это произойдет, ваш любимый человек может дышать очень быстро в некоторые моменты, довольно медленно в следующий момент или даже временно прекратить дышать (известный как апноэ). Дыхание Чейна-Стокса может не нуждаться в лечении, но если вашему близкому человеку кажется, что у него одышка, методы лечения одышки (см. Выше) могут оказаться полезными.

Момент смерти и дальше

Когда смерть пациента неизбежна, его или ее дыхание обычно замедляется (или продолжается с дыханием Чейна-Стокса), пока оно окончательно не прекращается. Смерть наступает, когда дыхание прекращается, а сердце пациента перестает биться.

В этот момент человеческое тело начинает много естественных процессов сразу после смерти, но вот некоторые из признаков, которые вы должны искать:

  • Зрачки остаются фиксированными и расширенными (большими)
  • Кожа бледная или голубоватая
  • Тело становится крутым
  • Веки могут оставаться открытыми
  • Челюсть вялая и отвисает

Есть много вещей, которые вы должны сделать сразу после смерти близкого человека, в том числе позвонить в 911 или в местный правоохранительный орган, если пациент не был зачислен в хоспис. (Если он или она получал хосписную помощь, вам следует сначала обратиться к персоналу хосписного агентства или к медсестре хосписа.)

Если вы ранее не организовали услуги по прекращению жизни вашего близкого человека, то вам также потребуется спланировать похоронные, мемориальные и / или похоронные услуги в ближайшие дни.

Самое главное, вы должны позаботиться о себе в часы, дни и недели вперед. Если вы ухаживаете за своим близким, вы, вероятно, до некоторой степени испытывали стресс, который может вызвать у вас горе, которое вы, естественно, испытаете в это трудное время.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector